最新研究:无痛分娩的产妇们,你们使错劲了!

对于选择无痛分娩(即硬膜外麻醉法)的初产女性,医生往往会建议,宫口开全约一小时后,再开始用力生产。

这种做法好吗?

近日,《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association, JAMA)发表研究《对于使用轴索止痛的初产女性,“立刻用力”和“延迟用力”是否会影响自然阴道分娩率?》(Effect of Immediate vs Delayed Pushing on Rates of Spontaneous Vaginal Delivery Among Nulliparous Women Receiving Neuraxial Analgesia)。该研究结果表明,“延迟用力”可能不是最佳做法。

该研究领队、华盛顿大学圣路易斯分校(Washington University in St. Louis)产科医生艾莉森·G·卡希尔(Alison G. Cahill)说:“我们的研究结果表明,初产女性在宫口开全时就应立即用力,这对产妇和孩子都是最好的。”

到底 “立即用力”好,还是“延迟用力”好?卡希尔说,证据表明,各有利弊。因此,两边的支持率各占50%。

一边认为,应鼓励女性宫口开全时就用力分娩。而另一边则主张推迟用力时间,待宫口开全一小时左右再用力。

卡希尔说:“过去人们认为,也许女性不用太费力就能把婴儿挤压出产道,而且即使没有产道挤压,宝宝也会顺利成长。”此外,人们还认为,延迟挤压可以增加顺产几率,不仅可以避免产钳助产或剖腹产,甚至还可以缩短整个产程。

但事实并非如此。卡希尔说,延迟挤压跟剖腹产之间没有必然联系。

卡希尔领导的这项研究,是对美国6家医疗中心、妊娠37周及以上的2414名女性进行的随机对照临床试验。受试者平均年龄26.5周岁,均为头胎。

当受试产妇的宫口全开时,便被随机平均分配到两个对照组:“立刻用力”组和“一小时后用力”组。

所有产妇分娩期间均使用了止痛药。

研究发现,“推迟用力”导致了一些不良后果——有4%的妇女出现产后大出血;而“立刻用力”的女性中,产后大出血的比例为2.3%。此外,在“推迟用力”的女性中,细菌感染者占9.1%;而在“立刻用力”的女性”中,细菌感染者占6.7%。

卡希尔表示,“立刻用力”的女性较少出现产后不良后果,这一发现很有价值,因为分娩感染可能是很严重的,甚至会危机母子生命。

“立刻用力”的另一个优点是缩短产程。卡希尔说:“第二产程缩短半个多小时,更有益于母婴健康。”

美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)负责医疗指南的副主席克里斯托弗•沃肯博士(Dr. Christopher Zahn)表示,该研究的结论再明白不过了——“延迟用力”不仅效果不明显,反而增加了生育风险,对母亲来说尤其如此。

沃肯说:“由于有大量患者的数据做支撑,所以这项研究很扎实。”他进一步表示,学会将根据这一研究结果更新其医疗实践指南,告知医生“‘推迟用力’不仅不会提高顺产率,反而会增加产妇患病风险”。

鉴于剖腹产会影响母婴健康,医学界正大力提倡阴道分娩,而此项研究结论及新指南的发布,也恰逢其时。

加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco,UCSF)妇产科主任达纳·戈塞特博士(Dr. Dana Gossett)说,作为 “大型腹部手术”,剖腹产的手术风险包括“大出血、输血、器官损伤(尤其是膀胱损伤)、子宫瘢痕、子宫切除、感染等,甚至危及生命”。

戈塞特称,该研究结果的重要性在于,从循证医学的角度认识分娩,以避免对产妇或胎儿的健康造成危害。

《柳叶刀》10月11日刊登的一项研究显示,从2000年至2015年,全球剖腹产比例几乎翻了一番,从12%增至21%,60%的国家过度采用剖腹产,其中使用剖腹产较多的国家属巴西和中国。美国每年有近400万的新生儿诞生,其中约三分之一都是剖腹产。

戈塞特表示,在当前全球剖腹产手术猛增的大背景下,任何可以减少剖腹产手术数量的做法都值得大力提倡。

参考资料:

1. NPR NEWS: When Giving Birth For The First Time, Push Away

2. 新华网:在世界镇痛日追问:推广无痛分娩,到底难在何处?

3. JAMA: Effect of Immediate vs Delayed Pushing on Rates of Spontaneous Vaginal Delivery Among Nulliparous Women Receiving Neuraxial Analgesia

4. 中国妇女报:无痛分娩,何时成为育龄女性的福利?

5. ACOG: Christopher M. Zahn, MD, Appointed Vice President for Practice for The American College of Obstetricians and Gynecologists

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